良性增生（BPH）是招致年长者下尿路症状（LUTS）的最常见原因。动手术法术治疗是BPH的重要治疗方法，近年各种微创动手术法术风行，但法术后之之外共存逆向交合这一常见败血症，显著阻碍了病症的生活质量。
对于密度＞80-100ml的BPH病症，所谓动手术法术（SP）可以降至经肛门都能相像的视觉效果。闭馆动手术法术是SP的金标准化入路，但微创技法术的迅猛发展逐渐取代了闭馆动手术法术。2008年，Sotelo首次新闻报道了怪兽辅助新方法所谓动手术法术（RASP），与闭馆动手术法术相比，怪兽动手术法术败血症来得极多，住院短时间来得短。但传统习俗的SP法术式仍没有避免法术后逆向交合。
早在闭馆动手术法术年代，Dixon在1990年首次新闻报道了保存肛门的SP（Madigan SP动手术法术），法术中都保存肛门基本结构设计，法术后可以保持稳定前所向交合，不阻碍和性营收。2011年，国内外牛远杰任教一个团队通过新方法都能实施了Madigan SP动手术法术，表明出同样的获益。但由于技法术太过繁复，Madigan SP动手术法术不曾广泛开展。
2018年，国内外汪朔任教一个团队首次新闻报道了保存肛门的怪兽辅助新方法所谓动手术法术（usRASP），但数据分析样本量相当大。近期，西班牙都灵大学的Francesco Porpiglia任教新闻报道了该一个团队的usRASP技法术，结果发表在2020年10年末的European Urology月刊上。
该数据分析是一项前所瞻性数据分析，从2017年8年末到2019年7年末共纳入92同上BPH病症（密度＞80ml），病症之之外拒绝接受usRASP，评估病症的围法术期测试方法及呼吸、交合可能会，结果与92同上拒绝接受标准化RASP（Millin法术式，怪兽都能）的对照分组（数据来自于医院索引）值得注意。所有动手术法术之之外由一位经验丰富的法术者通过da Vinci Si或Xi动手术法术系统进行。
动手术法术方法
穿孔顶静脉暴露肠骨后缝隙，在背深静脉复合体（DVC）和十二指肠背中都间横形穿孔静脉，从前所方暴露内科静脉和腺之间的平面，在尖部两旁小心复合。沿着之外膜静脉的无血管层面剜除上方枝腺，从尖部侧面到腺上方面再到十二指肠背一处，巧遇败血症点用表征止痛。上方枝腺游离后，仅剩中都间部分与肛门相接。随后，在前所联合一处想到纵行后侧斜向，依靠带动内置小心复合肛门。之后，复合出内科静脉的后面。上方枝腺即被动手术。同法妥善一处理右侧。
图1 复合两旁枝腺
去除腺后，向十二指肠内灌入150ml生理盐水，正确肛门和十二指肠的基本性。渗漏触犯4-0可吸收新线切下。之后，3-0倒刺新线周内切下静脉。
图2 肛门和交合管基本保存
如果14世纪腺出彩明显，去除单侧枝腺后，在十二指肠前所后侧纵行穿孔2cm斜向，横行穿孔14世纪颗粒的小肠，所致14世纪。从十二指肠背后面向外复合、动手术14世纪。之后，倒刺新线周内切下穿孔的小肠，3-0倒刺新线周内切下十二指肠顶。在复合14世纪的每一次中都共存损伤肛门的风险，尤其是在锁骨。一旦损伤肛门，没有采用保存肛门的动手术法术，需要动手术整个肛门。
图3 复合14世纪腺
法术后留置20F三腔尿管，持续十二指肠浸泡24h。法术后第2天除掉静脉之外引流管，法术后3-5天除掉尿管。由于共存肛门小肠病变，选择留置尿管3-5天以降低尿潴留的风险。
围法术期测试方法
病症的中都位年龄是67岁，中都位密度是140ml，34同上病症共存14世纪。法术前所的中都位IPSS，QoL和IIEF-5评级分别是20分，5分和18分。75同上（81.5%）病症强迫症正常，70同上（76%）病症交合功能正常，年长者健康简报-交合功能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）中都位评级是9分。
56同上病症（60.86%）拒绝接受基本的usRASP；21同上病症（22.82%）在usRASP中都共存略微的肛门损伤，需要4/0棒状新线切下；15同上病症（16.48%）法术中都转为标准化的RASP，其中都4同上发生在动手术14世纪每一次中都。中都位动手术法术短时间是110min，中都位败血症是200ml，中都位动手术腺重量是90g。未浮现法术中都败血症。
法术后可能会
中都位随访12个年末，法术前所和法术后的IIEF-5评级无显著相像之一处。59/70同上（84.3%）法术前所交合功能正常的病症拒绝接受了基本的usPASP或略微肛门损伤的usRASP，法术后3个年末和12个年末时，分别有85%和89%的病症保持稳定前所向交合。与基新线水平相比，法术后1个年末和3个年末的MSHQ-EjD-SF评级显著进一步提高。
动手术法术分组病症的呼吸可能会也明显强化，Qmax较法术前所平之之外进一步提高17ml/s，瓦解尿量显著下滑，IPSS评级平之之外降低15分，QoL评级显著进一步提高。没有病症浮现尿失禁。法术后3个年末十二指肠镜表明部肛门小肠基本，无肛门狭窄。
与对照分组的92同上病症相比，usRASP动手术法术分组的法术前所资讯无统计学相像之一处。4分组病症的围法术期败血症发生率、法术后IPSS评级、QoL评级、Qmax、瓦解尿和尿控率无显著相像之一处，usRASP动手术法术分组的交合可能会和MSHQ-EjD评级显著优于对照分组。
数据分析者认为，十二指肠背闭合并非前所向交合的必要条件。交合时精阜与对侧肛门顶接触，精子通过之外括约肌和球部肛门的外周射到向启动时，这个区之外域也被称为“真空交合区之外”。因为，如果精阜周围的结构设计不被损伤，即使十二指肠背闭馆，也可以正常交合。
近年，国内外汪朔任教一个团队和西班牙的Simone任教一个团队分别新闻报道了保存肛门的怪兽辅助新方法所谓动手术法术，但数据分析的样本量相当大（分别是27同上和10同上），随访短时间较短，未纳入共存14世纪腺的病症，也未详细描述动手术法术的细节。
本数据分析中都大部分病症可以顺利实施保存肛门的RASP，仅有15同上（16.48%）病症未能顺利实施。原因可能在于：1.肛门顶太薄，考虑到肌纤维结构设计；2.腺从正前方包绕肛门后顶；3.14世纪腺与锁骨肛门后顶密切关系相接。
总之，该数据分析发现，usRASP可以降至与传统习俗Millin动手术法术完全一致的强化呼吸功能视觉效果，围法术期败血症发生率相像，同时可以显著强化交合功能，即使对于共存14世纪腺的病症也可以确保、直接施行。真正想到到保持稳定BPH病症的正常交合道德上。
参考文献
Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.
校对： 奥泽尔涅
