本文举例
安康，李舍予.BMJ较慢提拔《SGLT2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类疗法成人2改进型糖粪便病的流行病学方式论最新》暗示［J］. 里国全一个科药理学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.
一个单位：西安交通大学华西医务人员
通信译者：李舍予，所长，硕士班本科生指导老师
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国际上，钠-代谢相互配合河运蛋白2（SGLT-2）抗病毒和代谢高血糖素样肽-1（GLP-1）细胞因子胺类作为两种新改进型降糖药一物，被多项大样本高运动速度随机对照试验证实其独立于降糖起到的高血糖及肝脏必要措施起到。在此背景下，BMJ杂志社、国际最新拟订政府机构MAGIC论据生态基金可能会会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与西安交通大学华西医务人员先是策划针对世界各地2改进型糖粪便病高血糖的《SGLT2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类疗法成人2改进型糖粪便病的流行病学方式论最新》（以下简称较慢提拔）拟订。该最新依据BMJ较慢提拔（BMJ Rapid-recommendation）规约和简化流程，以高血糖价值为最新出发点，召集来自世界各地十余个国家荷尔蒙、肝内、全一个科药理学、老年药理学等流行病学药理学专家和方式学家缩编流行病学缺陷订定护理策略，并与国际顶级论据合成制作组整理最佳循证药理学论据。该最新的高度数据分析的论据和提拔描绘出用以为流行病学方式论里的医患合作决策者发放了可能会，而这些用以和凸显流行病学的决策者的系统帕可能会对中华民族全一个科药剂师的2改进型糖粪便病护理发放务实的协助。
1、较慢提拔对SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类用于的劝告
本较慢提拔一般来说于流行病学药剂师接诊成人2改进型糖粪便病高血糖时，慎重考虑到底开幕SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类的流行病学场景。在较慢提拔里，这两种药一物的同样才会依赖于血糖或淀粉酶血红素水平，而在于孔径高血糖及肝脏传染病可能会特质，根据高血糖5年左右暴发高血糖、肝脏传染病及丧命可能会特质进行时预测，实质特质判断病患。较慢提拔最弱调，应将优先选用经本地文献资料验证的满足流行病学并不必需要的2改进型糖粪便病可能会特质实测进行时孔径可能会特质评估（例如中华民族可参考China-PAR模改进型）。而当不会适合的可能会特质实测或模改进型不可用（如China-PAR模改进型计算尤为繁杂，如无用以协助很难在急诊场景用于）时，较慢提拔根据流行病学药剂师平常，拟订了简化特别版可能会特质最上层。
无为基础高血糖传染病及慢特质肝脏病，且心肝险恶主因更少（不非常少3个）
无为基础高血糖传染病及慢特质肝脏病，且心肝险恶主因更少（3个以上）
已检验为基础高血糖传染病（除此以外高血糖或薨里），且无慢特质肝脏病〔除此以外估算肝小球滤过率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或粪便白蛋白排泄率≥30 mg/24 h或粪便白蛋白肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕
已检验慢特质肝脏病，且无高血糖传染病
同时检验高血糖传染病和慢特质肝脏病
心肝险恶主因除此以外老年人（平均年龄>60岁）、男同特质恋、高危群棒状（非裔、南美裔和西班牙裔）、高血糖或肝脏传染病家族史、正在吸烟、血脂异常、血糖高度集中不平庸及血糖高度集中不平庸。其里血脂、血糖和血糖高度集中不平庸可参考如下标准：总钙≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白钙（HDL-C）6.5%为血糖高度集中不平庸，而血糖>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为血糖高度集中不平庸。
较慢提拔对于无为基础高血糖传染病及慢特质肝脏病的2改进型糖粪便病高血糖根据到底非常少3个心肝传染病险恶主因进行时拆分：≤3个心肝险恶主因的一组保守于那些具有上限心肝可能会特质的2改进型糖粪便病高血糖，而>3个险恶主因的一组非常保守于那些心肝可能会特质高于上限可能会特质，却略低于心肝传染病二级数据分析的高血糖。
在确认成年人后，较慢提拔分别给出5条提拔观点：
在无为基础高血糖传染病及慢特质肝脏病且心肝险恶主因更少的2改进型糖粪便病高血糖里，在慎重考虑到底加用SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子胺类时，应将与高血糖适当争辩其可能会特质和讨价还价，但不如前所述提拔SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子胺类（微提拔）。
在无为基础高血糖传染病及慢特质肝脏病且心肝险恶主因更少的2改进型糖粪便病高血糖里，应将与高血糖适当争辩可能会特质和讨价还价，提拔慎重考虑用于SGLT-2抗病毒（微提拔），而不如前所述提拔GLP-1细胞因子胺类（微提拔）。
在患有高血糖或肝脏为基础传染病之一（而非同时患高血糖传染病或慢特质肝脏病）的高血糖里，应将与高血糖适当争辩可能会特质和讨价还价，提拔慎重考虑用于SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子胺类之一（微提拔）。
在同时患有高血糖及肝脏为基础传染病的高血糖里，如前所述提拔SGLT-2抗病毒（最弱提拔），在与高血糖适当争辩可能会特质和讨价还价后，也可提拔慎重考虑用于GLP-1细胞因子胺类（微提拔）。
当高血糖必需在SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类之间作出同样时，顾及GLP-1细胞因子胺类的可能会特质及讨价还价，都有是其给高血糖所造成了的用于负担（以外中华民族主要医保外加范围内的GLP-1细胞因子胺类多为每日1~2次皮下注射），非常保守于用于SGLT-2抗病毒，但该同意同样并不必需要在与高血糖适当争辩可能会特质和讨价还价后作出（微提拔）。
“最弱提拔”就是指干预（这里就是指两种新改进型降糖药一物）所产生的可能会特质和讨价还价的差异尤为指明，突出支持病患（或不病患），在大多数可能会下大多数高血糖皆可能会会同样用于（或不用于）该干预。这时，流行病学药剂师极少必需单纯解说病患的目地、可能会特质和讨价还价以及要点即可。极少当流行病学药剂师挖掘出一些特殊性可能会，或高血糖都有提出一些合理的疑虑时，可能会不赞同该提拔观点。
“微提拔”则就是指干预所产生的可能会特质和讨价还价并非十分指明，其衡量标准因人而异。例如有些高血糖对终末期肝病慢特质ACS的境遇静止状态都有不能容忍，而对丧命的接受程度反而非常高。同时另一些高血糖则相反。这种差异被专指高血糖的理念或偏好。这时，并不必需要流行病学药剂师将药一物的可能会特质和讨价还价数据客观地告诉高血糖，使其在药剂师的就是指导下思维地作出不符自己同意。这一反复被专指医患合作决策者——药剂师在这一反复里除了瞩目高血糖的决策者本身，即刻要认真询问高血糖作出这一决策者的理由，确保高血糖作出的决策者适当思维，而非基于不适当数据或特殊性恐惧。
SGLT-2 抗病毒和 GLP-1 细胞因子胺类流行病学应将用路径
2、流行病学药剂师如何进行时流行病学决策者 当流行病学药剂师慎重考虑到底在成人2改进型糖粪便病高血糖里加用SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子胺类里的一种时——都有是当血糖高度集中不佳，或病情出现叠加时（如新检验了高血糖或挖掘出粪便白蛋白排泄率上升或eGFR下降）——流行病学药剂师应将特别最弱调开幕这两种药一物的可能会特质和讨价还价。讨价还价之外： （1）SGLT-2抗病毒对高血糖所产生的讨价还价除此以外丧命、非致死特质心肌梗死、高血糖（并不必需要ACS）、因心肌梗死出院和导致高血糖的可能会特质减低，同时可能会产生近2 kg的棒状运动速度下降。 （2）GLP-1细胞因子胺类的讨价还价与SGLT-2抗病毒相像，但对心肌梗死出院的必要措施较微，而非常可能会增加非致死特质薨里的可能会特质，棒状运动速度平皆增加约1.5 kg，境遇运动速度也有一定提升。 安全特质之外： （1）SGLT-2抗病毒也可能会导致生殖道病毒可能会特质成倍上升，男同特质恋生殖道病毒并不一定为龟头炎，而在女特质为阴道炎。 流行病学药剂师应将适当评估用于该药一物后暴发生殖道病毒的可能会特质，并提前无视数据分析措施。 例如持续保持每天不少于1次的可能会会阴部清扫。 如果暴发疑似生殖道病毒的表现，不容忽视，应将及时到医务人员就诊。 （2）用于SGLT-2抗病毒的高血糖也有很小的几率暴发糖粪便病肝脏病酸里毒。 应将注意SGLT-2抗病毒之外的肝脏病或肝脏病酸里毒，高血糖血糖并不一定无突出下降（随机血糖<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不可能会会造成了导致破坏。 但应将注意提醒高血糖因胃肠道传染病出现腹泻、呕吐等不适，或并不必需要术前禁食禁饮，则并不必需要根据可能会慎重考虑到底必需暂停SGLT-2抗病毒的用于，或适当系统对血清β羟丁酸或粪便酮水平，不能因血糖不高而排除肝脏病的可能会特质。 一旦暴发血酮或粪便酮下降，则根据可能会无视必要的处理措施，保障高血糖基本的碳水化合一物营养。 但在顾及SGLT-2抗病毒之外肝脏病或肝脏病酸里毒暴发可能会特质很低，且很少造成了导致后果，因此对于大多数低可能会特质高血糖无必需增加SGLT-2抗病毒的用于。 （3）另外一些研究曾报告SGLT-2抗病毒可能会造成了低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些高血糖上升截肢的可能会特质，但在本较慢提拔之外的系统评价里并未得到证实，以外尚不足以因素流行病学决策者。 （4）2改进型糖粪便病高血糖用于GLP-1细胞因子胺类的主要疑虑为暴发不能耐受的导致胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1细胞因子胺类之外胃肠道不良反应将可能会通过增加进食，进而改善高血糖减重和降糖的疗效，但流行病学药剂师在消除高血糖对病患后引起进食增加而“营养不良”的疑虑同时，仍应将重视因素高血糖境遇运动速度的胃肠道不良反应将，这些不适对于部分高血糖可能会造成了比糖粪便病本身非常大的痛苦。 （5）较慢提拔里GLP-1细胞因子胺类的提拔位置略略低于SGLT-2抗病毒的 一个重要原因是由于皮下注射所致的用于负担。 本较慢提拔在平衡可能会特质和讨价还价时主要是基于以外最为常用的每天注射1次的GLP-1细胞因子胺类进行时的。 每周1次皮下注射可能会会可显著增加2改进型糖粪便病高血糖对皮下注射制剂的反感。 当然，这些慎重考虑在高血糖里存在高度异质特质，实际决策者时应将在适当了解高血糖的想法后先是作出决策者。 （6）以往研究曾提出GLP-1细胞因子胺类可能会与代谢腺炎、代谢腺癌、胆道传染病和骨髓滤泡细胞癌的可能会特质上升有关，但这些不良事件暴发率很低，且未被高运动速度系统评价证实。 3、如何用于较慢提拔
较慢提拔的该网站特别版针对流行病学药剂师不极少发放了数据分析总结用以（visual summary），还发放了用于医患合作决策者的MATCH-IT交互用以（）。流行病学药剂师在只好向高血糖提拔SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子胺类时，可以通过MATCH-IT交互用以较慢查询最新提拔观点及其依据。这些用以非常单纯易懂，流行病学药剂师用于时不必像阅读传统最新一样，并不必需要把实际的提拔内容及高血糖潜在的可能会特质和讨价还价烂熟于心，而后再进行时流行病学方式论。这些用以都有适合积极参与非糖粪便病专一个科的全一个科药剂师和普通内一个科药剂师。
当流行病学药剂师在急诊或病房接诊某一高血糖时，首先断定最大限度成年人形态学，随后定位到互换的提拔参考资料。流行病学药剂师可以较慢阅读针对该高血糖的提拔观点，如并不必需要进行时医患合作决策者可以点击请注意的论据文献资料（evidence profiles），察看用于或用于这两种药一物之一所互换量化的可能会特质和讨价还价。随后的形棒状慎重考虑（individual consideration）里除此以外了关键方式论要点（practice issue），就是指出流行病学药剂师在用于里的实际要点和用于小技巧。如希望通过该较慢提拔进行时医患合作决策者，还可以实质特质点击该网站上的MAGICapp页面（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp游戏平台进行时最新查询。该游戏平台可以查询最新下卷，其里的研究论据（research evidence）用以可以发放完整的论据文献资料。而决策者辅助（decision aids）用以可以协助高血糖非常极快非常容易的理解其到底开幕药一物所产生的可能会特质和讨价还价，上升医患协调可靠特质，使在急诊诊间或病房床旁实现糖粪便病病患的医患合作决策者成可能会。
4、如何忽视淀粉酶血红素和血糖高度集中 该较慢提拔和国际上多项流行病学方式论最新里所用于的“基于孔径可能会特质的决策者的系统”里，淀粉酶血红素和血糖系统对产生的协助非常有限。在该较慢提拔里，血糖高度集中不满意极少作为心肝传染病的险恶主因之一，用于拆分无为基础高血糖传染病及慢特质肝脏病高血糖的孔径可能会特质形态学。那么，淀粉酶血红素和血糖高度集中到底就不重要了呢？这个缺陷要从两之外说。 一之外，淀粉酶血红素“达标”（或称达到形棒状高度集中最大限度）作为糖粪便病疗法计划同样依据的重要特质确实被微化了。淀粉酶血红素国际上已成糖粪便病管理里最稳定反应将血糖长期高度集中的重要替代往南（surrogate outcome）。但替代往南仍然不是高血糖重要的往南（patient-important outcome，PIO），极少当缺乏PIO曾一度可能会会利用替代往南进行时流行病学决策者。随着大量糖粪便病高血糖不景气研究（CVOT）结果的披露，SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类就有大量PIO的论据，且并不会挖掘出淀粉酶血红素或其他高度集中就是当前对其疗效存在显著因素。因此，以外所用于的“基于孔径可能会特质”的疗法策略在循证药理学上相比基于淀粉酶血红素的决策者非常为可靠。如果从历史的执著忽视糖粪便病的系统对就是当前，从过去的粪便糖、空腹血糖到现在的淀粉酶血红素，其流行病学意义皆具有现阶段。这些替代往南的价值本身是药理学研究根据其与PIO的之外特质视作的，而随着人类对药理学和药理学认识的大幅促使，这些替代就是当前将大幅迭代，直到PIO可以直接就是指导流行病学决策者。流行病学药剂师和高血糖应将随时了解到2改进型糖粪便病的疗法目地是通过数据分析并发症改善高血糖的境遇运动速度，顺延高血糖寿命，血糖高度集中本身极少是一种手段，而并非2改进型糖粪便病的疗法目地。 另一之外，PIO为导向的流行病学决策者现阶段可以让淀粉酶血红素退出历史舞台吗？无误无论如何到底定的。本较慢提拔里，极少顾及高血糖、心血管、心肌梗死和肝脏等替代往南，而并不会顾及糖粪便病的脊髓破坏、----破坏、糖粪便病之外病毒和糖粪便病的急特质并发症。这些糖粪便病并发症的数据分析并非不重要，但仍缺乏一些PIO导向的论据，而在该较慢提拔里无法棒状现。顾及高血糖传染病及慢特质肝脏病为糖粪便病最重要的传染病负担举例，在根据该较慢提拔开幕或不开幕SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类后，仍必需检查淀粉酶血红素和血糖高度集中可能会，并参考其他流行病学方式论最新到底开幕其他降糖药一物或代谢岛素。 5、其他病患要点 较慢提拔还解说了其他方式论要点（practice issue）。例如，用于SGLT-2抗病毒时可慎重考虑多饮水，以尽量避免口干和数据分析脱水。根据新泽西州肉类药品监督管理局（FDA）审批规定，恩格列净不应将用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的高血糖，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应将用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的高血糖。如高血糖就有肝功能衰竭或已在接受ACS则不应将继续用于SGLT-2抗病毒。GLP-1细胞因子胺类应将注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应将在25 ℃以下保存）。 SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类单独用于皆不引起低血糖，但如与其他存在低血糖可能会特质的药一物（如代谢岛素或磺脲类）联用时可能会可能会会有低血糖可能会特质。因此，在血糖达标或接近达标的2改进型糖粪便病高血糖里开幕两种药一物之一，则应将注意将有潜在低血糖可能会特质药一物的剂量增加20%~50%，或转化为相对低最弱度的疗法。 6、总结 SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类可以有效减低成人2改进型糖粪便病高血糖的高血糖传染病及慢特质肝脏病可能会特质，但也存在潜在的可能会特质和病患负担。流行病学药剂师应将特别最弱调高血糖的实际可能会及合理偏好，合作拟订不符高血糖的个特质化计划。2021年5月新颁布的《SGLT2抗病毒和GLP-1细胞因子胺类疗法成人2改进型糖粪便病的流行病学方式论最新》BMJ较慢提拔为中华民族全一个科药剂师在流行病学方式论里选用这两种药一物发放参考，并可作为医患合作决策者的辅助用以。
专家除此以外
李舍予，新泽西州哈佛大学，西安交通大学华西医务人员荷尔蒙代谢一物一个科所长，硕士班本科生指导老师。四川省自然科学和技术带头人后备属意（第十三批），西安交通大学华西医务人员里国循证药理学里心循证评价与较慢最新研究室副主任/里国MAGIC里心执行负责人，里华糖粪便病学可能会会肥胖与糖粪便病学组副主席，四川省数据分析药理学可能会会荷尔蒙代谢一物特质传染病数据分析分可能会会副主任副主席，四川省药理学可能会会心身药理学专委可能会会副主席，四川省精神科协可能会会荷尔蒙代谢一物一个科精神科分可能会会秘书长，四川省医促可能会会骨髓及甲状旁腺传染病专委可能会会常务副主席，四川省医促可能会会糖粪便病及代谢一物特质传染病专委可能会会副主席；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文季刊编委会，《里国全一个科药理学》杂志青年编委会，Diabetes Care，Diabetes等80余种里英文季刊审稿人。主持国家自然一个科学基金、四川省一个科技厅一个科研课题等多个一个科研项目，作为第一译者或通信译者在BMJ、Diabetes Care等国内外季刊发表论文数十篇，曾作为流行病学副主席牵头拟订国际糖粪便病流行病学方式论最新。
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总编辑 | 张小龙
